Skizofrenia karakterizohet nga psikozë (humbje e kontaktit me realitetin), halucinacione (perceptime të rreme), deluzione (besime të rreme), të folur dhe sjellje të çorganizuar, afektivitet të rrafshuar (shfaqje të reduktuara emocionale), deficite kognitive (të dëmtuara të arsyetimit dhe aftësive për zgjidhjen e problemeve) dhe mosfunksionimi profesional dhe social

Shkaku i skizofrenisë është i panjohur, por ka prova të forta të një komponenti gjenetik dhe mjedisor

Simptomat zakonisht fillojnë në adoleshencë ose në moshë madhore.

Një ose më shumë episode simptomatike duhet të vazhdojnë për ≥ 6 muaj përpara se të vendoset diagnoza.

Trajtimi konsiston në terapi medikamentoze, terapi konjitive dhe rehabilitim psikosocial.

Diagnoza e hershme dhe trajtimi i hershëm përmirësojnë funksionimin afatgjatë.

Psikoza përfshin simptoma të tilla si deluzione, halucinacione, mendim dhe gjuhë të çorganizuar, dhe sjellje të çuditshme dhe të papërshtatshme motorike (përfshirë katatoninë) që tregojnë humbjen e kontaktit me realitetin.

Prevalenca në mbarë botën e skizofrenisë është rreth 1%.

Shkalla është e krahasueshme midis burrave dhe grave dhe relativisht konstante në të gjitha kulturat.

Mjedisi urban, varfëria, traumat e fëmijërisë, neglizhenca dhe infeksionet prenatale janë faktorë rreziku dhe ka një predispozitë gjenetike (1).

Gjendja fillon në adoleshencën e vonë dhe zgjat gjatë gjithë jetës, zakonisht me funksion të dobët psikosocial.

Mosha mesatare e fillimit është në pjesën e parë të dekadës së dytë te femrat dhe pak më herët tek meshkujt; rreth 40% e meshkujve e kanë episodin e parë para moshës 20 vjeçare.

Fillimi gjatë fëmijërisë është i rrallë; mund të ndodhë edhe në adoleshencën e hershme ose gjatë moshës së vjetër (në këtë rast ndonjëherë quhet parafreni).

Referencë e përgjithshme

Grupi Punues i Skizofrenisë i Konsorciumit të Gjenomikës Psikiatrike: Vështrime biologjike nga 108 lokacione gjenetike të lidhura me skizofreninë. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/natyra13595.

Etiologjia e skizofrenisë

Megjithëse shkaku specifik i saj është i panjohur, skizofrenia ka një bazë biologjike, siç tregohet nga provat e mëposhtme

Ndryshimet në strukturën e trurit (p.sh., rritja e vëllimit të ventrikujve të trurit, hollimi i korteksit, pakësimi i hipokampusit anterior dhe zonave të tjera të trurit)
Ndryshimet në neurokimi, veçanërisht aktiviteti i ndryshuar në shënuesit e dopaminës dhe transmetimet e glutamatit
Faktorët e rrezikut gjenetik të demonstruar së fundmi (1)

Disa ekspertë argumentojnë se skizofrenia shfaqet më shpesh te individët me dobësi neurozhvillimore dhe se fillimi, remisioni dhe përsëritja e simptomave janë rezultat i ndërveprimeve midis këtyre dobësive të përhershme dhe stresorëve mjedisorë.

Dobësitë neurozhvillimore

Edhe pse skizofrenia ndodh rrallë në fëmijërinë e hershme, faktorët e fëmijërisë ndikojnë në shfaqjen e sëmundjes në moshën madhore.

Këta faktorë përfshijnë

Predispozita gjenetike
Komplikime intrauterine, të lindjes ose pas lindjes
infeksionet virale të sistemit nervor qendror
Trauma dhe neglizhenca e fëmijërisë

Megjithëse shumë njerëz me skizofreni nuk kanë një histori familjare pozitive të çrregullimit, besohet se faktorët gjenetikë janë të implikuar fuqishëm.

Individët me një të afërm të shkallës së parë me skizofreni kanë një rrezik të zhvillimit të çrregullimit prej afërsisht 10-12%, krahasuar me një rrezik prej 1% në popullatën e përgjithshme.

Binjakët monozigotikë kanë një konkordancë prej rreth 45%.

Mangësitë ushqyese të nënës dhe ekspozimi ndaj gripit gjatë tremujorit të 2 të shtatzënisë, pesha e lindjes < 2500 g, papajtueshmëria me Rh në shtatzëninë e dytë dhe hipoksia rrisin rrezikun.

Testet neurobiologjike dhe neuropsikiatrike tregojnë se pacientët skizofrenikë shfaqin anomali të lëvizjeve të ndjekjes së syve, dëmtim kognitiv dhe të vëmendjes dhe deficite të shtypjes somato-sensore më shpesh sesa popullata e përgjithshme.

Këto shenja ndodhin gjithashtu tek të afërmit e shkallës së parë të individëve me skizofreni, dhe në të vërtetë te pacientët me shumë çrregullime të tjera psikotike, dhe mund të përfaqësojnë një komponent të trashëguar të cenueshmërisë.

E përbashkëta e këtyre gjetjeve midis çrregullimeve psikotike sugjeron që kategoritë tona diagnostike konvencionale nuk pasqyrojnë dallimet biologjike që qëndrojnë në themel të psikozës (1).

Stresorët mjedisorë që nxisin fillimin e skizofrenisë

Stresiorët mjedisorë mund të shkaktojnë shfaqjen ose përsëritjen e simptomave psikotike te individët vulnerabël.

Stresi mund të jenë kryesisht farmakologjikë (p.sh. përdorimi i substancave, veçanërisht marihuanë) ose social (p.sh. humbja e punës ose varfërimi, largimi nga shtëpia për të studiuar në universitet, përfundimi i një marrëdhënieje romantike, bashkimi me forcat e armatosura).

Ka prova të reja që ngjarjet mjedisore mund të inicojnë ndryshime epigjenetike që mund të ndikojnë në transkriptimin e gjeneve dhe fillimin e sëmundjes.

Faktorët mbrojtës që mund të zbusin ndikimin e stresit në formimin ose përkeqësimin e simptomave përfshijnë mbështetje të fortë psikosociale, aftësi përballuese të zhvilluara mirë dhe mjekim antipsikotik.

Referencat mbi etiologjinë

Simptomatologjia e skizofrenisë

Skizofrenia është një sëmundje kronike që mund të përparojë në disa faza, megjithëse kohëzgjatja dhe karakteristikat e fazave mund të ndryshojnë.

Pacientët me skizofreni priren të kenë përjetuar simptoma psikotike për një periudhë mesatare prej 12-24 muajsh përpara se të kërkojnë ndihmë mjekësore, por çrregullimi tani më shpesh njihet më herët në rrjedhën e tij.

Simptomat e skizofrenisë zakonisht dëmtojnë performancën e funksioneve komplekse dhe të vështira njohëse dhe motorike; prandaj, simptomat shpesh ndërhyjnë dukshëm në punën, marrëdhëniet shoqërore dhe kujdesin për veten.

Pasojat më të shpeshta janë papunësia, izolimi, përkeqësimi i marrëdhënieve dhe rënia e cilësisë së jetës.

Fazat e skizofrenisë

Në fazën prodromale, individët mund të mos shfaqin simptoma ose mund të shfaqin aftësi të dëmtuara sociale, çorganizim të lehtë kognitiv ose dëmtim të perceptimit, ulje të aftësisë për të përjetuar kënaqësi (anhedoni) dhe deficite të tjera të përgjithshme përballuese.

Këto tipare mund të jenë të lehta dhe të njohura vetëm në mënyrë retrospektive ose mund të jenë më të dukshme, me dëmtim të funksionimit social, shkollor dhe profesional.

Në fazën e avancuar prodromale, simptomat subklinike mund të shfaqen, duke manifestuar tërheqje ose izolim, nervozizëm, dyshim, mendime të pazakonta, perceptime të shtrembëruara dhe çorganizim (1).

Fillimi i skizofrenisë (iluzionet dhe halucinacionet) mund të jetë akut (brenda ditësh ose javësh) ose i ngadalshëm dhe i fshehtë (disa vite).

Në fazën e hershme të psikozës, simptomat janë aktive dhe shpesh më keq.

Në fazën e mesme, periudhat simptomatike mund të jenë episodike (me acarime dhe remisione qartësisht të identifikueshme) ose të vazhdueshme; deficitet funksionale priren të përkeqësohen.

Në fazën e vonë të sëmundjes, modeli i sëmundjes mund të bëhet i qëndrueshëm, por ka ndryshueshmëri të konsiderueshme; paaftësia mund të stabilizohet, përkeqësohet apo edhe të bjerë.

Kategoritë e simptomave në skizofreni

Në përgjithësi, simptomat klasifikohen si

Pozitive: një shtrembërim i funksioneve normale
Negativ: një rënie ose humbje e funksioneve normale dhe afektivitetit
I çorganizuar: shqetësime në të menduar dhe sjellje të çuditshme
Kognitive: mangësi në përpunimin e informacionit dhe zgjidhjen e problemeve

Pacientët mund të përjetojnë simptoma në një ose më shumë kategori.

Simptomat pozitive mund të klasifikohen më tej si

iluzionet
hallucinations

Deluzionet janë besime të gabuara që mbahen pavarësisht nga provat e qarta kontradiktore.

Ekzistojnë disa lloje të iluzioneve:

Iluzione persekutuese: pacientët besojnë se po ngacmohen, ndiqen, mashtrohen ose spiunohen.
Iluzione referuese: Pacientët janë të bindur se pasazhe nga librat, gazetat, tekstet e këngëve ose stimuj të tjerë mjedisorë u drejtohen atyre.
Iluzione të vjedhjes ose shartimit të mendimit: pacientët besojnë se të tjerët mund t’i lexojnë mendjet e tyre, se mendimet e tyre po transmetohen te të tjerët ose se mendimet dhe impulset po u imponohen nga forca të jashtme.

Deluzionet në skizofreni priren të jenë të çuditshme, d.m.th., të pabesueshme dhe jo të rrjedhura nga përvojat e zakonshme të jetës (p.sh., të besuarit se dikush i ka hequr organet e brendshme pa lënë një mbresë).

Halucinacionet janë perceptime shqisore që nuk perceptohen nga askush tjetër.

Ato mund të jenë dëgjimore, vizuale, nuhatëse, shijuese ose prekëse, por halucinacionet dëgjimore janë deri tani më të zakonshmet.

Pacientët mund të dëgjojnë zëra që komentojnë sjelljen e tyre, duke biseduar me njëri-tjetrin ose duke bërë komente kritike dhe lënduese.

Deluzionet dhe halucinacionet mund të jenë jashtëzakonisht irrituese për pacientët.

Simptomat (deficitet) negative përfshijnë

Rrafshim afektiv: fytyra e pacientit duket e palëvizshme, me pak kontakt me sy dhe mungesë shprehjeje.
Të folurit e dobët: pacienti flet pak dhe u jep përgjigje të shkurtra pyetjeve, gjë që krijon përshtypjen e zbrazëtisë së brendshme.
Anhedonia: ka mungesë interesi për aktivitete dhe rritje të aktiviteteve afinaliste.
Asocialiteti: ka mungesë interesi për marrëdhëniet njerëzore.

Simptomat negative shpesh çojnë në motivim të ulët dhe një reduktim të qëllimshmërisë dhe qëllimeve.

Simptomat e çorganizuara, të cilat mund të konsiderohen si një lloj i veçantë i simptomave pozitive, përfshijnë

Çrregullime të të menduarit
Sjellje e çuditshme

Të menduarit është i çorganizuar kur ka një fjalim jokoherent dhe të pacaktuar që rrëshqet nga një temë në tjetrën.

Fjalimi mund të variojë nga çorganizimi i lehtë deri te mospërputhja dhe pakuptueshmëria.

Sjellja e çuditshme mund të përfshijë marrëzi fëmijërore, agjitacion dhe pamje, higjienë ose sjellje të papërshtatshme.

Katatonia është një sjellje ekstreme e çuditshme, e cila mund të përfshijë mbajtjen e një qëndrimi të ngurtë dhe rezistencën ndaj përpjekjeve për t’u lëvizur ose përfshirjen në aktivitet motorik afinalist, të pavarur nga stimuli.

Deficitet njohëse përfshijnë dëmtimin e sa vijon:

Kujdes
Shpejtësia e përpunimit
Kujtesa e punës ose deklarative
Mendim Abstract
Zgjidhja e problemeve
Kuptimi i ndërveprimeve sociale

Mendimi i pacientit mund të jetë i ngurtë dhe aftësia e tij/saj për të zgjidhur problemet, për të kuptuar pikëpamjet e të tjerëve dhe për të mësuar nga përvoja mund të jetë e dëmtuar.

Ashpërsia e dëmtimit kognitiv është një përcaktues kryesor i paaftësisë së përgjithshme.

Nëntipet e skizofrenisë

Disa ekspertë e klasifikojnë skizofreninë në nëntipe deficitare dhe jo-deficitare, bazuar në praninë dhe ashpërsinë e simptomave negative si tërheqja afektive, mungesa e motivimit dhe ulje e planifikimit.

Pacientët me nëntipin e deficitit kanë simptoma negative të përhapura që nuk mund të shpjegohen me faktorë të tjerë (p.sh. depresioni, ankthi, mjedisi jofrymues, efektet e padëshiruara të mjekimit).

Ata me nëntipin jo-deficit mund të paraqesin deluzione, halucinacione dhe çrregullime të të menduarit, por janë relativisht të lirë nga simptoma negative.

Nëntipet e identifikuara më parë të skizofrenisë (paranojake, e çorganizuar, katatonike, e mbetur, e padiferencuar) nuk janë vërtetuar të vlefshme dhe të besueshme dhe nuk përdoren më.

Vetëvrasje

Përafërsisht 5-6% e pacientëve me skizofreni kryejnë vetëvrasje dhe afërsisht 20% tentojnë vetëvrasje; shumë të tjerë kanë ide të rëndësishme vetëvrasëse.

Vetëvrasja është shkaku kryesor i vdekjes së parakohshme në mesin e skizofrenëve dhe pjesërisht shpjegon pse çrregullimi redukton jetëgjatësinë me një mesatare prej 10 vjetësh.

Rreziku mund të jetë veçanërisht i lartë për të rinjtë me skizofreni dhe çrregullime të abuzimit me substancat.

Rreziku rritet gjithashtu te pacientët që kanë simptoma depresive ose ndjenja dëshpërimi, të cilët janë të papunë, ose që sapo kanë pasur një episod psikotik ose kanë dalë nga spitali.

Pacientët me fillim të vonshëm dhe funksionim të mirë premorbid, pacientët me prognozën më të mirë të remisionit, janë edhe ata me rrezikun më të lartë për vetëvrasje.

Për shkak se këta pacientë ruajnë aftësinë për të përjetuar vuajtje dhe shqetësim, ata mund të kenë më shumë gjasa të veprojnë nga dëshpërimi që lind nga një njohje realiste e efekteve të çrregullimit të tyre.

Dhunë

Skizofrenia është një faktor rreziku modest për sjellje të dhunshme.

Kërcënimet e dhunës dhe shpërthimet agresive janë shumë më të shpeshta sesa sjelljet serioze të rrezikshme.

Në fakt, njerëzit me skizofreni janë më pak të dhunshëm në përgjithësi sesa njerëzit pa skizofreni.

Pacientët që kanë më shumë gjasa të përdorin dhunën janë ata me çrregullime të përdorimit të substancave, ata me deluzione persekutuese ose halucinacione mbizotëruese dhe ata që nuk marrin mjekimin e tyre të përshkruar.

Shumë rrallë, një person me depresion të rëndë, i izoluar, paranojak do të sulmojë ose vrasë personin që ai ose ajo e percepton si burimin e vetëm të vështirësive të tij ose të saj (p.sh., një figurë autoriteti, personazh i famshëm, bashkëshort).